Дошкольники и СДВГ
Рекомендуемое лечение для детей младше 8 лет — поведенческая терапия, а не прием стимулирующих препаратов.
Что вы узнаете
- Как ставится диагноз СДВГ у маленьких детей?
- Какое лечение лучше всего подходит для дошкольников с СДВГ?
- Когда следует принимать лекарства?
Как диагностируется СДВГ у дошкольников?
Мы ожидаем, что дошкольники будут бегать и устраивать истерики. Но некоторые дети чрезвычайно активны и импульсивны. Родители могут описать их как «отскакивающих от стен». Их могут выгнать из детского сада. Возможно, у этих детей действительно СДВГ. Если это так, ранняя диагностика и лечение помогут им и их родителям.
Диагностика СДВГ у детей младшего возраста должна проводиться очень осторожно. Чтобы диагностировать СДВГ, проблемы с поведением должны возникать сразу в нескольких местах, например, в школе и дома. Педиатры могут использовать скрининговые анкеты для родителей и как минимум еще одного взрослого, который проводит время с ребенком. Сложнее оценить детей, которые еще не находятся в структурированной среде, например, в дошкольном учреждении. Во время диагностики врач также должен исключить другие заболевания, которые могут быть ошибочно приняты за СДВГ. К ним относятся проблемы со сном, гипотиреоз, аутизм, депрессия, тревожность и влияние лекарств.
Лечение маленьких детей с СДВГ отличается от терапии для детей постарше. Для маленьких детей лучше всего подходит обучение родителей, а не медикаментозное лечение. Программы подготовки родителей учат их, как поощрять желаемое поведение у детей и реагировать, когда дети нарушают правила или не выполняют инструкции.
Лекарства, которые часто используются для детей постарше, применяются для маленьких детей только при определенных условиях: если родительские тренинги не помогают, когда есть семейная история СДВГ или когда СДВГ мешает другим видам терапии, например, логопедической. Лекарства также могут быть использованы в тех случаях, когда ребенок может причинить вред себе или окружающим, или создает серьезные проблемы дома. Если назначается медикаментозное лечение, оно должно быть в очень низкой дозе.
Поведенческое лечение СДВГ
Обучение родителей методам управления поведением — это рекомендуемое лечение дошкольников с СДВГ. Благодаря этим программам родители учатся более эффективно управлять поведением своих детей, что способствует заметным улучшениям в способности детей следовать инструкциям и контролировать импульсивность.
К числу программ, доказавших свою эффективность, относятся:
- Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT)
- Тренинг родительского менеджмента (PMT)
- Программа позитивного родительства (Triple P)
- Невероятные годы
Доктор Стайн отмечает, что дошкольный возраст — это «сладкая точка» для родительского тренинга: данные показывают, что он может дать наибольший эффект. Он также рекомендует родителям дошкольников с СДВГ помещать их в структурированную школьную среду. Если дети не могут вести себя нормально в обычном дошкольном учреждении, для них могут быть предложены специализированные дошкольные учреждения, ориентированные на детей с поведенческими проблемами.
Когда следует рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении?
Как правило, стимуляторы следует принимать только тем дошкольникам, которым не помогла поведенческая терапия, или чье поведение настолько серьезно, что представляет опасность или негативно сказывается на их жизни и жизни их семей.
Доктор Адесман предлагает следующий перечень, основанный на рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP), ситуаций, в которых медикаментозное лечение может быть уместным выбором:
- Поведенческая терапия оказалась безуспешной
- Значительный риск травмирования ребенка
- Значительный риск травмирования других детей или воспитателей
- Изгнание из дошкольного учреждения или детского сада
Назначение лекарств дошкольникам может быть сложным, поскольку существует расхождение между тем, что одобрено FDA, и тем, что рекомендовано AAP. Все согласны с тем, что если лекарство используется, оно должно быть в крайне низкой дозе.
Поведенческий тренинг для дошкольников
Доктор Адесман подчеркивает, что медикаментозное лечение должно рассматриваться только в том случае, если обучение родителей не дает ожидаемых результатов или если ситуация является экстремальной.
Родительский тренинг поддерживает детей независимо от наличия у них диагноза СДВГ, поэтому нет никаких недостатков в его применении, если у детей наблюдаются проблемы с поведением.
Часто задаваемые вопросы
Может ли у трехлетнего ребенка быть СДВГ?
Чаще всего СДВГ диагностируется у детей школьного возраста, но его можно также диагностировать и у трехлетних детей.
Каковы признаки СДВГ у дошкольников?
Признаки СДВГ у дошкольников включают крайнюю гиперактивность и импульсивное поведение, с которым трудно справиться.
Как диагностируется СДВГ у дошкольников?
Чтобы диагностировать СДВГ у дошкольников, педиатры должны собрать скрининговые анкеты у родителей и воспитателей. Наблюдение за поведением ребенка в кабинете врача не является достаточным для постановки диагноза.
Как лечить СДВГ у дошкольников?
Поведенческая терапия является предпочтительным методом лечения дошкольников с СДВГ. Стимулирующие препараты следует рассматривать только в том случае, если поведенческая терапия недоступна или не принесла результатов.